Sëmundja kronike e veshkave në sllajde dhe prezantime. Prezantim me temën "Sëmundja kronike e veshkave"

Rrëshqitja 2

Viznachennya KHN

1.1.1: CNH përkufizohet si një strukturë ose funksion i dëmtuar që zgjat më shumë se 3 muaj dhe ka një ndikim negativ në një person të shëndetshëm.

Rrëshqitja 3

Rëndësia e fazave të kongjestionit kronik të hundës

1.2.1: Ne rekomandojmë që CCN të klasifikohet në bazë të shkakut, kategorisë FCS dhe kategorisë së albuminurisë (ACA) (1B) 1.2.2: Klasifikoni shkakun e CCN bazuar në praninë ose mungesën e sëmundjes sistemike dhe pranisë së kësaj shenje në studime nga karakteristikat anatomike patologjike natyrore ose të transmetuara. Vlerësimi dhe menaxhimi i sëmundjes kronike të veshkave: përmbledhje e sëmundjes së veshkave: përmirësimi i rezultateve globale Udhëzues i praktikës klinike 2012. Ann Intern Med. 2013 qershor 4; 158 (11): 825-30.

Rrëshqitje 4

Përcaktuesit e niveleve plazmatike të shënuesve endogjenë

Nivelet plazmatike të shënuesve endogjen përcaktohen nga prodhimi i tyre (G) nga qelizat dhe marrja nga ushqimi, eleminimi ekstrarenal (E) përmes zorrëve dhe mëlçisë dhe eliminimi renale (UV). Ekskretimi renal është shuma e ngarkesës së filtrimit (GFR X P), sekretimit tubular (TS) dhe riabsorbimit (TR). Stevens LA, Levey AS. J Am SocNephrol 20:2305-2313, 2009

Rrëshqitja 5

Disa kushte që ndikojnë në korrektësinë e llogaritjeve të GFR

Lëndim akut i veshkave Karakteristikat racore Masa ekstreme muskulore Përmasat ekstreme trupore Dieta (proteina e lartë, kreatininë) Sëmundjet me humbje të muskujve Konsumi i mishit Nënvlerësimi i shkaktuar nga barnat (trimethoprim, cimetidinë, fenofibrat) Dializa Nënvlerësim për shkak të frenimit të kreatininës kinazës intestinale nga antibiotikët. humbje

Rrëshqitja 6

Formula GFR-EPI, 2009

GFR = 141 X min (Scr/κ,1)α X max (Scr/κ,1)-1,209 X 0,993 mosha X 1,018 [për gratë] X 1,159 [për afrikano-amerikanët] Ku është niveli i kreatininës në serum (mg/dL ), κ korrespondon me 0,7 për gratë dhe 0,9 për burrat, α korrespondon me -0,329 për gratë dhe -0,411 për burrat, min korrespondon me minimumin Sk/κ ose 1, dhe max korrespondon me maksimalen Sk/κ ose 1. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Bashkëpunimi Epidemiologjik i Sëmundjeve Kronike të Veshkave). Një ekuacion i ri për të vlerësuar shkallën e filtrimit glomerular. Ann Intern Med 150(9):604–12. (2009)

Rrëshqitja 7

Albuminuria. Terminologjia

Vlerësimi dhe menaxhimi i sëmundjes kronike të veshkave: përmbledhje e sëmundjes së veshkave: përmirësimi i rezultateve globale Udhëzues i praktikës klinike 2012. Ann Intern Med. 2013 qershor 4; 158 (11): 825-30.

Rrëshqitja 8

Formulimi i diagnozës

Rekomandohet klasifikimi i sëmundjeve kronike të veshkave bazuar në kategorinë CGA: shkaku (d.m.th. në këtë rast, pacientët me diabet mellitus mund të kenë sëmundje diabetike të veshkave), kategoria GFR dhe kategoria e albuminurisë Vlerësimi dhe menaxhimi i sëmundjes kronike të veshkave: përmbledhje e sëmundjes së veshkave : përmirësimi i rezultateve globale Udhëzuesi i praktikës klinike 2012. Ann Intern Med. 4 qershor 2013; 158 (11): 825-30

Rrëshqitja 9

1.3: VLERA E PARASHIKIMIT

zarzavate: rizik i ulët (pasi nuk përmban shenja të tjera të sëmundjes, nuk ka substanca kimike); Zhovty: lëvizje pas vdekjes; portokalli: vysokyirizik; chervoniy-duzhevysokyirizik. Vlerësimi dhe menaxhimi i sëmundjes kronike të veshkave: përmbledhje e sëmundjes së veshkave: përmirësimi i rezultateve globale Udhëzues i praktikës klinike 2012. Ann Intern Med. 2013 qershor 4; 158 (11): 825-30.

Rrëshqitja 10

Ndikimi i GFR dhe albuminurisë në vdekshmërinë e përgjithshme dhe CV

1,024,977 pjesëmarrës (128,505 me diabet) nga 30 studime të bazuara në popullsi dhe grupe me rrezik të lartë të ngjarjeve kardiovaskulare 13 studime grupore në sëmundjen kronike të veshkave, Konsorciumi Lancet për Prognozën e Sëmundjeve Kronike të Veshkave. 10 nëntor 2012; 380 (9854): 1662–1673.

Rrëshqitja 11

Ndikimi i GFR dhe albuminurisë në progresionin e DKD

Rrëshqitja 12

Menaxhimi i pacientëve me DKD

Shoqata Amerikane e Diabetit (ADA); Standardet e Kujdesit Mjekësor në Diabetin Kujdesi për Diabetin Vëllimi 39, Shtojca 1, Janar 2016

Rrëshqitja 13

Rrëshqitja 14

Nefropatia diabetike (sëmundja diabetike e veshkave)

Nefropatia diabetike (DN) është një dëmtim specifik i veshkave në diabetin mellitus (DM), i cili karakterizohet nga skleroza graduale e indeve renale (kryesisht glomeruleve dhe intersticit) dhe çon në humbje progresive të të gjitha funksioneve të veshkave.

Rrëshqitja 15

Sëmundja diabetike e veshkave

Zhvillohet në 40-45% të pacientëve me diabet Mesatarisht, pas 10-15 vitesh terapi adekuate Ndër të gjithë pacientët me diabet të tipit 2, 25-30% kanë sëmundje diabetike të veshkave me GFR.

Rrëshqitja 16

Depistimi për sëmundje të veshkave diabetike

Udhëzuesi i KDOQI Diabetes: Përditësimi i vitit 2012

Rrëshqitja 17

Frekuenca e ekzaminimit të pacientëve me DKD

Rrëshqitja 18

Menaxhimi i pacientëve me SKK

Pacientët me GFR më pak se 30 ml/min për 1,73 m2 duhet të trajtohen nga një nefrolog. Trajtimi i hershëm gjithashtu mund të ngadalësojë përparimin e funksionit të zvogëluar të veshkave. Është e nevojshme të kryhet trajtim specifik për sëmundjen që shkakton SKK. Vetë terapia për SKK është sindromike në natyrë dhe jo specifike në lidhje me shkakun e sëmundjes.

Rrëshqitja 19

Sindromat klinike në SKK

hipertensioni, dislipidemia, anemia, çrregullimet e të ushqyerit, çrregullimet e metabolizmit fosfor-kalcium, neuropatia.

Rrëshqitja 21

Rekomandimet e mëparshme theksonin përshkallëzimin e terapisë për të arritur objektivat specifike të kolesterolit LDL duke rritur dozat e statinave ose duke përdorur kombinime medikamentesh. Hipoteza e paprovuar e lidhur me këto rekomandime është se terapia më intensive do të zvogëlojë rrezikun kardiovaskular pa rritur efektet anësore... Menaxhimi i lipideve KDOQI në sëmundjen kronike të veshkave: Përmbledhje e sëmundjes së veshkave: Përmirësimi i rezultateve globale 2013 Udhëzues praktike klinike//Annals of Internal Medicine

Rrëshqitja 22

Një dobësi shtesë e kësaj qasjeje është se pacientët me SKK me kolesterol të ulët LDL dhe rrezik shumë të lartë kardiovaskular janë nëntrajtuar. Duke pasur parasysh mungesën e provave në pacientët me dhe pa SKK, ndryshueshmërinë e konsiderueshme në nivelet e kolesterolit LDL dhe rrezikun e toksicitetit të barnave (përfshirë efektet e drejtpërdrejta në muskuj dhe mëlçi dhe efektet indirekte për shkak të ndërveprimeve të barnave, Menaxhimi i lipideve KDOQI në sëmundjet kronike të veshkave: përmbledhje i sëmundjes së veshkave: Përmirësimi i rezultateve globale 2013 Udhëzuesi i praktikës klinike//Annals of Internal Medicine

Rrëshqitja 23

"...kjo qasje nuk rekomandohet më për pacientët me SKK dhe vendimi për të përshkruar statina bazohet në rrezikun 10-vjeçar të ngjarjeve të CV..." Menaxhimi i lipideve KDOQI në sëmundjen kronike të veshkave: përmbledhje e sëmundjes së veshkave: Përmirësimi Rezultatet Globale 2013 Udhëzues praktike klinike//Annals of Internal Medicine

Rrëshqitja 24

Diagnoza e anemisë

Anemia diagnostikohet tek të rriturit dhe fëmijët mbi 15 vjeç me SKK në përqendrim të Hb

Rrëshqitja 25

Përdorimi i suplementeve të hekurit

Gjatë përshkrimit të terapisë me hekur, duhet të arrihet një ekuilibër midis përfitimeve të shmangies së nevojës për transfuzion gjaku, përdorimit të eritropoietinave dhe simptomave të lidhura me aneminë dhe rrezikut të reaksioneve të padëshiruara individuale (d.m.th., reaksioneve anafilaktike dhe të tjera dhe efektivitetit afatgjatë të panjohur Për pacientët e rritur me SKK me anemi, për ata që nuk marrin terapi me eritropoietinë, rekomandohet të provoni të filloni terapinë IV me hekur.

Rrëshqitja 26

Përdorimi i eritropoietinave

Përjashtoni të gjitha shkaqet e korrigjueshme të anemisë, duke përfshirë mungesën e hekurit, përpara se të filloni terapinë me eritropoietin. Kur filloni terapinë me eritropoietin, duhet të vendoset një ekuilibër midis përfitimeve të shmangies së nevojës për transfuzion gjaku dhe simptomave të lidhura me aneminë dhe rrezikut të padëshiruar individuale. reaksione (p.sh., goditje në tru, humbje e aksesit vaskular, hipertension) Rekomandohet përdorimi i eritropoietinave me shumë kujdes, veçanërisht në pacientët me kancer dhe pacientë që kanë pasur një goditje në tru.

Rrëshqitja 27

eritropoietina Beta në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore (20 IU/kg 3 herë në javë ose 60 IU/kg një herë në javë) aktivizues i receptorit të eritropoetinës (120 - 360 mcg një herë në muaj, 60 - 180 mcg dy herë në muaj)

Rrëshqitja 28

Transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut

Gjatë terapisë, rekomandohet të shmanget, nëse është e mundur, transfuzionet e qelizave të kuqe të gjakut, veçanërisht për pacientët që planifikojnë transplantim të veshkave. Transfuzioni mund të jetë i mundur në pacientët me terapi joefektive me eritropoietin, ose kur terapia me eritropoietin është kundërindikuar. Vendimi nuk duhet të bazohet në nivelin e hemoglobinës, por në ashpërsinë e simptomave të anemisë

Rrëshqitja 29

Çrregullime të metabolizmit fosfor-kalcium.

Çrregullimet e metabolizmit të fosfor-kalciumit fillojnë kur GFR zvogëlohet në më pak se 60 ml/min/1,73 m2, dhe ashpërsia varet nga stadi i SKK. Niveli i kalciumit, fosforit dhe hormonit të paprekur paratiroid duhet të përcaktohet në pacientët me SKK të stadit III. çdo 12 muaj, në pacientët e stadit IV. SKK çdo 3 muaj dhe në pacientët me stadin V, niveli i hormonit paratiroide të paprekur duhet të përcaktohet çdo 3 muaj dhe niveli i kalciumit dhe fosforit çdo muaj.

Rrëshqitja 30

Korrigjimi i metabolizmit fosfor-kalcium

Suplementet e kalciumit Metabolitët aktivë të vitaminave D2 dhe D3 (Alfa D3) Lidhës fosfori (Renagel, karbonat lantani)

Rrëshqitja 31

Paratiroidektomia

Paratiroidektomia mund të rekomandohet për nivele iPTH më të mëdha se 800 mg/mL dhe hiperkalcemi dhe hiperfosfatemi të njëkohshme të pakontrolluara nga medikamentet. Vendimit për t'iu nënshtruar paratiroidektomisë duhet t'i paraprijë të paktën një kurs 3-mujor i terapisë me vitaminë D, nëse është joefektive.

Rrëshqitja 32

Terapia zëvendësuese

Kryhet për pacientët me SKK të fazës V Hemodializa e programuar Dializa peritoneale Transplantimi i veshkave

Shikoni të gjitha rrëshqitjet

“Sëmundjet infektive” - Klasifikimi i sëmundjeve infektive. Mënyrat e përhapjes së infeksioneve. Kolera. 1. Inkubimi (i fshehur) që nga momenti i infektimit deri në shfaqjen e simptomave të para. Një organizëm që nuk shfaq shenja sëmundjeje. Dezinfektimi i rrobave, këpucëve, sendeve të kujdesit etj.; Parandalimi: vaksinimi. Orz. Me çfarë karakterizohen sëmundjet infektive?

"Sëmundjet e veshkave" - Kufizoni marrjen e ushqimeve pikante dhe erëzave. Trajtimi i pielonefritit. Pyelonefriti shfaqet në një sërë rrethanash: periudha postoperative, shtatzënia. Çfarë është diureza? Rekomandohet një dietë me qumësht-perime, lejohet mishi dhe peshku i zier. Simptomat kryesore të sëmundjeve të veshkave. Inflamacion i veshkave Pyelonefriti.

"Le të flasim për sëmundjet" - Dhimbje fyti, grip, shqetësime në stomak. Apendiciti i ftohtë i gripit. 7. Gjeni këshillat e gabuara për një person që ka grip. Karantina epidemike e infeksionit. Vizatoni në fletën tuaj të provës. Terapist, kirurg dentar. 3. Shenjat e cilës sëmundje janë temperatura e lartë dhe dhimbjet e forta të muskujve? 9. Cili mjek korrigjon shikimin e dobët?

“Ulçera peptike” - Perforim. Foto e një ulçere në stomak të shkaktuar nga pirja e duhanit në stomak bosh. Ekzaminimi i duodenit. Testet e uriazës për Helicobacter pylori. Klinika për ulçerë gastrike. Pankreatiti reaktiv. Llojet e ulcerave: Akute. 2. Dhimbje. 3. Jo cikatrice. 4. Kronike. Malinizimi. Llojet e ulcerave Patogjeneza.

"Mieloma e shumëfishtë" - X-ray e kafkës. Mieloma e shumëfishtë, mieloma G, forma nodulare e shumëfishtë, difuze. Diagnoza mund të konsiderohet e besueshme kur identifikohen dy shenjat e para. 2. Paraproteina për mielomën: monoklonale poliklonale. Ulçera të shumta të ezofagut. Një pacient 30-vjeçar ankohej për ënjtje të rëndë në fytyrë.

“Uurolithiasis” - Metodat endoskopike vazhdojnë të zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e gurëve ureteral. Gurët ureteral janë diagnostikuar duke përdorur metoda laboratorike, me rreze X dhe ultratinguj. Në pacientët e ekzaminuar, gurët u zbuluan në kryqëzimin e ureterëve me enët iliake (në 10 pacientë), si dhe në seksionin jukstavezikal të ureterit (në 8 pacientë).

Dokumente të ngjashme

Çrregullime të filtrimit glomerular. Karakteristikat individuale të aftësive adaptive të veshkave. Sindroma nefrotike: klasifikimi, mekanizmi i shfaqjes dhe pasojat. Shkaqet dhe fazat e dështimit akut dhe kronik të veshkave.

leksion, shtuar 13.04.2009

Rregullimi i funksionit të veshkave. Shkalla e filtrimit glomerular, mekanizmat e autorregullimit. Patomorfologjia e sistemit nervor në sëmundjet e veshkave. Manifestimet neurologjike të simptomave individuale të dëmtimit të veshkave. Klinika dhe veçoritë e trajtimit të çrregullimeve neurologjike.

puna e kursit, shtuar 30.09.2012

Vlerësimi i incidencës së nefropatisë diabetike. Funksioni i veshkave dhe përcaktimi i shkaqeve të dështimit kronik të veshkave në diabetin mellitus. Manifestimet klinike dhe patogjeneza e anemisë së dështimit kronik të veshkave. Sistemi i hemodializës.

prezantim, shtuar më 30.10.2017

Fazat dhe shkaqet e sëmundjes kronike të veshkave, diagnoza laboratorike e saj dhe sindromat klinike. Metodat e trajtimit për insuficiencën renale kronike (CRF). Historia e zhvillimit të hemodializës dhe transplantimit të veshkave, indikacionet për përdorimin e tyre.

prezantim, shtuar 02/02/2014

Arsyet për zhvillimin e një ulje dhe rritje të filtrimit glomerular. Mosfunksionimi i tubulave-tubulopati. Ndryshimet sasiore dhe cilësore në përbërjen e urinës. Poliuria prerenale dhe renale. Fazat e dështimit akut dhe kronik të veshkave.

test, shtuar 12/03/2013

Format akute dhe kronike të sëmundjes. Shkaqet kryesore të sëmundjes tubulointersticiale të veshkave. sindromi Fanconi. Karakteristikat e dëmtimit toksik të veshkave. Nefropatia analgjezike, simptomat kryesore, shkaqet dhe trajtimi. Dëmtimi i veshkave për shkak të hiperkalcemisë.

prezantim, shtuar 30.08.2013

Studimi i etiologjisë, patogjenezës dhe metodave të trajtimit të dështimit kronik të veshkave - një sindromë që zhvillohet në një sërë sëmundjesh dhe karakterizohet nga një shkelje e funksioneve kryesore të veshkave: ekskretuese, homeostatike, endokrine, hematopoietike.

abstrakt, shtuar 09/11/2010

Faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e pielonefritit. Anomalitë në zhvillimin e traktit urinar. Komplikimet e pielonefritit akut. Lezionet tubulointersticiale të veshkave. Shkaqet lokale të formimit të gurëve. Ndryshimet në nefrolitiazë. Tumoret beninje të veshkave.

prezantim, shtuar 14.02.2014

Mekanizmat e patologjive tipike të funksionit ekskretues të veshkave. Dëmtimi i filtrimit glomerular, pakësimi i riabsorbimit tubular, ndryshime në ritëm dhe diurezë. Shenjat ekstrarenale të sëmundjes së veshkave: sindroma nefrotike, uremia, glomerulonefriti.

prezantim, shtuar 28.02.2012

Konsiderimi i pasqyrës klinike të depozitimit të proteinave fibrilare - amiloide në indin renal. Prevalenca e amiloidozës, shkaqet dhe patogjeneza e saj. Variantet trashëgimore të dëmtimit të veshkave. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i kësaj sëmundjeje.

Arritjet e nefrologjisë së shekullit të 20-të Krijimi dhe zbatimi i metodave të terapisë zëvendësuese të veshkave (hemodialize, dializë peritoneale, transplantim i veshkave) Zhvillimi i metodave të ndjeshme dhe të sakta për diagnostikimin e sëmundjeve të veshkave Zbulimi i natyrës autoimune të glomerulonefritit dhe zhvillimi i terapisë imunosupresive Studimi i jo -Mekanizmat imunitar të progresionit të sëmundjeve të veshkave, zhvillimi i parimeve të nefroprojtës

Prevalenca e insuficiencës renale në fazën e fundit në SHBA Numri i pacientëve në mijë Dializë 354.502 Transplant Linjat e lehta janë numri aktual, vijat e trasha janë parashikimi deri në vitin 2020

Rëndësia socio-ekonomike e problemit të ESRD në Rusi Mosha mesatare e pacientëve që marrin terapi zëvendësuese (RTT) në Rusi është 47 vjeç, d.m.th. Është kryesisht pjesa aktive dhe e aftë e popullsisë që vuan. Kostoja e një procedure hemodialize mesatarisht në Rusi është 3-8 mijë rubla; kostoja e trajtimit të një pacienti gjatë vitit (165 dializë) është 0,5-1,5 milion rubla. Sipas regjistrit të RDO, numri i pacientëve me ESRD që marrin RRT gjatë periudhës u rrit nga 66 në 115 njerëz për milion banorë. popullsia e Rusisë me RRT mbetet 6 herë më e ulët se në vendet e BE-së, d.m.th. 5 nga 6 pacientë me ESRD vdesin pa marrë dializë për shkak të paarritshmërisë së saj

Dializa është maja e ajsbergut Dializa është pjesa e dukshme dhe e shtrenjtë e trajtimit, por është vetëm maja e ajsbergut. Prevalenca e sëmundjes kronike të veshkave është shumë më e gjerë se sa tregojnë regjistrat e dializës. Edhe një rënie fillestare e funksionit të veshkave ndikon negativisht prognoza, duke rritur ndjeshëm rrezikun e sëmundjeve kardiovaskulare; si rezultat, shumica e pacientëve nuk i mbijetojnë dializës Pasojat negative socio-ekonomike të epidemisë së sëmundjes kronike të veshkave shkojnë shumë më thellë sesa kostot e larta të dializës

Sëmundja kronike e veshkave (SKK) Një koncept që bashkon të gjithë njerëzit me praninë e: shenjave të dëmtimit të veshkave (proteina dhe anomali të tjera në analizat e urinës, ndryshime në veshka sipas ultrazërit, etj.) DHE / OSE ulje e funksionit të filtrimit Këto shenja duhet të të vazhdojë me kërkime të përsëritura për SEKUN 3 MUAJ

Çfarë ofron koncepti i SKK? Ju lejon të identifikoni jo vetëm ata që kanë nevojë për dializë/transplantim të veshkave, por edhe ata në rrezik Zbulimi i hershëm i sëmundjeve të veshkave dhe fillimi i hershëm i terapisë nefroprotektive Ndihmon nefrologët, terapistët, kardiologët, endokrinologët dhe specialistët e tjerë të gjejnë një gjuhë të përbashkët dhe të kombinojnë përpjekjet e tyre në luftën kundër sëmundjeve të veshkave Vazhdimësia e menaxhimit të pacientit në faza të ndryshme të sëmundjes Planifikimi i zhvillimit të shërbimeve të terapisë së zëvendësimit të veshkave (dializë, transplantim), bazuar në nevojat reale

Fazat e SKK Stadi Përshkrimi GFR ml/min/1,73 m2 Shto. rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare 1 Shenjat e dëmtimit të veshkave me GFR normale ose të rritur 90 I vogël 2 Dëmtim i veshkave me një ulje fillestare të GFR 60-89 I moderuar 3 Ulje e moderuar në GFR A3A 45-59 E lartë 3B3B 30-44 Shumë e lartë 4 Rënie e theksuar në GFR 15-29 Shumë e lartë 5 Insuficienca renale terminale

Prevalenca e SKK në botë SHBA NHANES Stadet CKD 1-5 15% SKK faza 3-5 8.1% Norvegji HUNT II SKK faza 1-4 10.2% Holandë PREVEND 2005 SKK Stadet 1-5 17.6% SKKD 1-5 17.6% Spanja 000CE 5 12,7% Japoni Imai et al., 2007 CKD shkalla 3-5 18,7% Australi AusDiab 2008 CKD shkalla 1-5 13,4% CKD shkalla 3-5 7,7% Studimi i Kinës Pekin, 2008 CKD shkalla 1-5 14% 5 CKD 6.5% Studimi në Kongo Kinshasa 2009 SKK shkalla 1-5 12.4% SKK shkalla 3-5 8%

Prevalenca e uljes së funksionit të filtrimit të veshkave (SKD shkalla 3-5) në pacientët në moshë pune të trajtuar në Spitalin Qendror të Qarkut Kolomna, të cilët nuk ishin vëzhguar më parë nga një nefrolog dhe që nuk ishin diagnostikuar më parë me veshka sëmundja Yu.D. Shalyagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukshina, M.Yu. Shvetsov, 2010

Për të diagnostikuar sëmundjen kronike të veshkave, kërkohet një grup minimal i testeve diagnostike të arritshme dhe të lira. test për mikroalbuminuri

Sistemi diagnostikues për sëmundjen kronike të veshkave (SKK) Identifikimi i faktorëve të rrezikut për SKK Identifikimi i SKK Qendrat shëndetësore Ekzaminime të përgjithshme mjekësore Ekzaminimet e personave në rrezik Ekzaminimet kur pacientët vizitojnë kujdesin parësor Konsultimi parësor me një nefrolog Faza e SKK: Vëzhgim nga një nefrolog Vëzhgim nga një terapist me pjesëmarrjen e një nefrologu Qendra e dializës Etiologjia e SKK? Programi i menaxhimit të diagnozës diferenciale

Kostoja e trajtimit për pacient në vit. dështimi i veshkave në fazën 30-50%

Faktorët që dëmtojnë veshkat Çrregullime metabolike Obeziteti Sheqeri i lartë Kolesteroli dhe trigliceridet e larta Acidi urik në gjak Hipertensioni arterial Abuzimi me ushqimet proteinike dhe varfërimi i proteinave Duhani Përdorimi i drogës Përdorimi i alkoolit Abuzimi me ilaçet kundër dhimbjeve (vetëmjekimi) Abuzimi i aditivëve ushqimorë Kontakti në punë me tretës organikë , kripërat e metaleve të rënda dhe toksina të tjera Infeksionet e stilit të jetesës së ulur

Modeli eksperimental nefrektomia nentotal (5/6) Fillimisht - kreatinine normale, megjithe heqjen e 5/6 te indit te veshkave Pasojat afatgjata: Shfaqja e proteinave ne urine Rritja e presionit te gjakut Rritja e kreatininës Gjatë ekzaminimit morfologjik - skleroza e fillimisht. ind i paprekur

35 kcal/kg b.w.), vitamina, proteina dhe substanca të tjera vitale Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) për të penguar progresin e insuficiencës renale kronike Correct" title=" Dieta për pacientët me SKK OBJEKTIVAT Sigurimi Marrja e mjaftueshme e kalorive (>35 kcal/kg b.w.), vitaminave, proteinave dhe substancave të tjera jetike në trup Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) në mënyrë që të pengojë përparimin Korrigjon CRF" class="link_thumb"> 33 !} Dieta në pacientët me SKK OBJEKTIVAT Sigurimi i marrjes së mjaftueshme të kalorive (>35 kcal/kg b.w.), vitaminave, proteinave dhe substancave të tjera vitale në trup Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) për të frenuar përparimin e renale kronike. dështimi Korrigjimi i çrregullimeve të kripës së ujit (mbajtje natriumi, hiperkalemia), lipideve, karbohidrateve dhe purinës, metabolizmit fosfor-kalcium, acidozës metabolike 35 kcal/kg b.w.), vitamina, proteina dhe substanca të tjera vitale Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) për të penguar përparimin e dështimit kronik të veshkave "Correct"> 35 kcal/kg b.w.), vitamina, proteina dhe të tjera Substancat vitale Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) për të penguar progresin e insuficiencës renale kronike. 35 kcal/kg b.w.), vitamina, proteina dhe substanca të tjera vitale Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) për të penguar progresin e insuficiencës renale kronike. marrja e kalorive (>35 kcal/kg bw), vitaminave, proteinave dhe substancave të tjera jetike në trup; Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg bw). t.) në mënyrë që të ngadalësohet progresi i dështimit kronik të veshkave Correctt"> title="Dieta në pacientët me SKK OBJEKTIVAT Sigurimi i marrjes së mjaftueshme të kalorive (>35 kcal/kg b.w.), vitaminave, proteinave dhe substancave të tjera vitale në trup Kufizimi i moderuar i proteinave (0.8 g/kg b.w.) për të frenuar përparimin e insuficiencës renale kronike. Korrigjon"> !}

Dietë me proteina të ulëta për SKK 0,6-0,8 g/kg b.w. Përparësitë – ngadalësim i moderuar i zhvillimit të ESRD (nga 1 vit në 10 vjet) – reduktim i hiperfiltrimit – reduktim i presionit sistemik të gjakut, rritje e efektivitetit të barnave antihipertensive – reduktim i akumulimit të mbetjeve azotike; reduktimi i intoksikimit uremik, rreziku i komplikimeve të hiperuricemisë - korrigjimi i hiperfosfatemisë, parandalimi i hiperparatiroidizmit sekondar - parandalimi i acidozës metabolike - zvogëlimi i marrjes së kaliumit dhe natriumit - korrigjimi i çrregullimeve të lipideve Disavantazhet - rreziku i zhvillimit të sindromës së kequshqyerjes

Dieta – kufizim i rreptë i natriumit – korrigjimi i hiperlipidemisë dhe hiperglicemisë (kufizimi i yndyrave shtazore dhe ushqimeve me kalori) – korrigjimi i çrregullimeve të metabolizmit të purinës (përjashtimi i mëlçisë dhe të brendshmeve, salsiçeve, mishit të derrit, lëngjeve të pasura, bishtajoreve, çokollatës, çajit të fortë dhe kafeja, arrat, rrushi dhe produktet e bëra prej tij) – korrigjimi i metabolizmit të kaliumit (patate, kajsi, pjeshkë, banane, kajsi të thata, fiq, arrat, majdanozi, çokollata janë të pasura me kalium) – korrigjimi i metabolizmit të pasura me fosfor-kalcium – ushqime në fibra tregohen vitaminat (perimet, frutat) Ngarkesa fizike e dozuar - të paktën 30 minuta 3 herë në javë Eliminimi i peshës së tepërt Eliminimi i zakoneve të këqija Rutina korrekte ditore Eliminimi i faktorëve psikotraumatikë, auto-stërvitje etj.

8 RREGULLA TË ARTË PËR TË SHPËTUAR VESHKAT: 1. Mos abuzoni me kripën dhe ushqimet e mishit 2. Pini më shumë lëngje, 2-3 litra 3. Kontrolloni peshën tuaj 4. Ushtroni rregullisht për minuta në ditë 5. Mos pini duhan 6. Mos abuzoni qetësuesit e dhimbjeve tërhiqen nga aditivët e ushqimit 7. Mos e ekspozoni tepër veten në diell, shmangni hipoterminë e rajonit të mesit dhe organeve të legenit, këmbëve 8. Mbroni veten nga kontakti me tretës organikë dhe metale të rënda

Grupet kryesore të barnave që përdoren për të ndikuar në mekanizmat jo-imune të përparimit të nefrosklerozës Frenuesit ACE Bllokuesit e receptorit të angiotenzinës Antagonistët e kalciumit Barna të tjera antihipertensive Statinat Antikoagulantët Agjentët antitrombocitar Antioksidantë

Frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorit të angiotenzinës janë një thikë me dy tehe Trajtime efektive për - hipertension arterial - dështim të zemrës - kardiosklerozë pas infarktit - nefropati diabetike - sëmundje "jo diabetike" të veshkave me proteinuri të rëndë Reduktojnë proteinurinë dhe ruajnë funksionin e veshkave Frenojnë përparimin e ateroskleroza Redukton rrezikun e aksidenteve kardiovaskulare dhe vdekshmërisë Nëse përdoren gabimisht, ato mund të shkaktojnë komplikime serioze: - insuficiencë renale akute - rritje e kaliumit - një rënie e mprehtë e presionit të gjakut Rreziku i komplikimeve është më i lartë tek të moshuarit, ata që vuajnë nga funksioni i dëmtuar i veshkave dhe diabeti mellitus, d.m.th. në rastet kur ka indikacione të drejtpërdrejta për përdorimin e tyre

Masat paraprake gjatë përshkrimit të frenuesve ACE për pacientët me aterosklerozë dhe insuficiencë renale kronike Barnat e zgjedhura - Frenuesit ACE me një rrugë eliminimi kryesisht hepatike Disa ditë para përshkrimit të parë të një frenuesi ACE - ndërprisni NSAIDs dhe diuretikët - përcaktojnë nivelin fillestar të kaliumit në gjak dhe kreatininës Filloni me një dozë minimale të ndjekur nga doza të titimit të ngadalshëm Monitorim i kujdesshëm i presionit të gjakut (nëse është e mundur, monitorim automatik ditor) i kreatininës dhe kaliumit (5-7 ditë nga fillimi i marrjes/rritja e dozës, pastaj të paktën një herë në 1- 3 muaj)

100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l Barna qe shtypin " title=" Parimet e terapise nefroprotektive Reduktim maksimal (ne 1,5-2 here) ose i plote eliminimi i proteinurisë/mikroalbuminurisë 110/70AD20% ferritinë >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l Barna që shtypin" class="link_thumb"> 45 !} Parimet e terapisë nefroprotektive Reduktimi maksimal (1,5-2 herë) ose eliminimi i plotë i proteinurisë/mikroalbuminurisë 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol karbon/mmol Drug/20ml që shtypin RAAS Dieta me statina të tjera antihipertensive: 35 kcal/kg kripë më pak se 5 g Proteina 0,6-0,8 g/kg Lënia e duhanit Kufizimi i NSAID-ve Karbonat kalciumi Vitamina D3 Kalcimimetikë Pr-ju Lidhës të fosforit Përgatitja eritropoies 100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l Barna që ndrydhin "> 100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75 mmol/l Bikarbonat 0,75-24 karbonat. mmol/l Barna që shtypin RAAS Statina të tjera antihipertensive Dieta: 35 kcal/kg Kripë më pak se 5 g Proteina 0,6-0,8 g/kg Ndaloni pirjen e duhanit Kufizimi i NSAID-ve Karbonat kalciumi Vitamina D3 Kalcimitikët Mjetet fosfor-lidhëse të substancave Stimeri 100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l Barna që shtypin "title="Parimet e terapisë nefroprotektive Reduktim maksimal (1,5-2 herë) ose i plotë eliminimi i proteinurisë/mikroalbuminurisë 110/70BP20% ferritinë >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonat >22 mmol/l Barna që shtypin"> title="Parimet e terapisë nefroprotektive Reduktimi maksimal (1,5-2 herë) ose eliminimi i plotë i proteinurisë/mikroalbuminurisë 110/70BP20% ferritinë >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Fosfor 0,75-1,4 mmol karbon/mmol Drug/20ml që ndrydhin"> !}

Spitali ditor Sistemi për ofrimin e kujdesit nefrologjik për popullatën Reparti i nefrologjisë Qendra rajonale e dializës dhe transplantit Zyra këshilluese për vëzhgimin ambulator Kryenefrologu Shefi i shërbimit rajonal të nefrologjisë Shërbimi nefrologjik ndërdistrikt Departamenti i nefrologjisë intensive Zyrat e nefrologjisë në qendrat diagnostike ndërrrethore Zyra e nefrologjisë dhe e diagnozës së nefrologjisë. departamentet kryesore të Spitalit Klinik Rajonal Qendra e Dializës Shtetërore Konsulent nefrolog Qendrat autonome të dializës ambulatore Ndërveprimi me kujdesin shëndetësor parësor Ndërveprimi me shërbimet kardiologjike dhe endokrinologjike OKB Shërbimi i urgjencës në Spitalin Qendror të Qarkut

Propozime Është e nevojshme krijimi i një sistemi të unifikuar të kujdesit për pacientët me SKK, duke filluar nga fazat e hershme dhe duke përfshirë terapinë zëvendësuese.Rritja e numrit të qendrave të dializës me 4-6 herë, krijimi i qendrave të transplantit të veshkave në çdo subjekt kryesor të Federatës Ruse. Ruajtja dhe rritja e numrit të spitaleve nefrologjike Krijimi i një sistemi të kujdesit konsultativ ambulator KRIJIMI I REGJISTRAVE RAJONALE TË PACIENTËVE ME SKK

Pse të vlerësoni GFR kur mund të shikoni kreatininën e plazmës? *B = e zezë; B = jo e zezë. Raca e seksit të moshës Kreatininë (mg/dl) GFR (ml/min/1,73 m2) SKD faza 20MHR*H* MB MB GB GB GB 1,3463

SKK rrit vdekshmërinë në pacientët me diabet: ndjekja 2-vjeçare + DM, - CKD - DM, + CKD + DM, + SKK Kohortet Pacientët (%) Nuk ka ngjarje Vdekje CKD, SKK faza 5 M Shkolla e Universitetit Johns Hopkins të Mjekësisë.

Proteinuria është një faktor rreziku për goditje në tru dhe ngjarje ishemike në pacientët me diabet të tipit 2 P 300 mg/l 0 100">

Efekti i ACEIs/ARB-ve në reduktimin e progresionit të GFR, insuficiencës renale dhe vdekshmërisë së përgjithshme Wright et al për Grupin e Studimit AASK. JAMA. 2002;288: Brenner et al për Hetuesit e Studimit RENAAL. N Engl J Med. 2001;345: Lewis et al për Grupin e Studimit Bashkëpunues. N Engl J Med. 2001;345: ramipril vs amlodipine P = ramipril kundrejt metoprololit P = 0.04 losartan kundrejt placebos P = irbesartan kundrejt placebos P = irbesartan vs amlodipine P = AASK (N=1094) RENAAL (N=151)

Ashpërsia e anemisë në varësi të stadit të SKK % e pacientëve me anemi NHANES III NHANES CKD stadi M71

Proteinuria Niveli normal i proteinave në urinë

3 mekanizmat e proteinurisë 2. Reabsorbimi tubular i dëmtuar i proteinave të vogla; albumina normalisht nuk kalon nëpër barrierën glomerulare; tubulat e prekur nuk janë në gjendje të rithithin proteinat e vogla të filtruara normalisht; proteinuria tubulare, në veçanti, nefropatia tubulointersticiale

Klasifikimi i proteinurisë (II) glomerulare dytësore – diabeti mellitus – sëmundjet autoimune (SLE) – amiloidoza – preeklampsia – infeksionet (HIV, hepatiti B dhe C, sifilizi, malaria, endokarditi) – onkologjia – barnat (preparatet e arit, D-penicilamina, heroina , NSAIDs)

Qasje për marrjen në pyetje për proteinurinë Historia familjare: simptoma renale, infeksione, urtikarie, faktorë rreziku për zhvillimin e HIV-it dhe hepatitit Sëmundjet shoqëruese: kanceri, CHF, hipertensioni, diabeti Historia familjare: sindroma Alport, sëmundja Fabry Barnat: NSAIDs, droga ari, heroinë

Hematuria beninje Hemoglobinuria Mioglobinuria Menstruacionet Marrëdhënie seksuale Porfiria akute me ndërprerje Produktet: panxhar, manaferrat e zeza, raven Barnat: nitrofuranet, preparatet e sanës, rifampicina, doxorubicina Intoksikim kronik me plumb ose merkuri

Marrja e pyetjeve për hematuri Anamnezë e kujdesshme duke marrë Simptoma urinare Trauma, dëmtim muskulor, hematuri e mundshme, stërvitje, udhëtim jashtë vendit Simptoma të përgjithshme (ethe, humbje peshe), simptoma të tjera (gjakderdhje, mavijosje) Komorbiditetet Marrja e medikamenteve Profesioni Histori familjare

Ekzaminimi Anemi e përgjithshme, humbje peshe, ngjyra e lëkurës, mavijosje Shenjat vitale Rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, temperatura e trupit Sistemi kardiovaskular Shenjat e endokarditit infektiv, zhurma e zemrës Sistemi i frymëmarrjes Kërcitje në mushkëri Trakti gastrointestinal Formacione të palpueshme, fshikëz e zmadhuar Ekzaminimi rektal Zmadhimi i prostatës – Shenjat kanceri

Studimi i shkaqeve të hematurisë Urinokultura Për të përjashtuar infeksionet gjenitourinar Raporti albumin/kreatininë Nëse "+" ose më shumë në shiritin e testimit. Rrallë kërkohet analiza për ekskretimin ditor të proteinave urinar Analiza e përgjithshme e gjakut Anemi, leukocitozë, trombocitopeni Infeksion ESR, onkologji Biokimia e gjakut GFR, kreatinina, azoti ure

Studimi i shkaqeve të hematurisë Koagulogrami Hematuria gjatë marrjes së antikoagulantëve mund të jetë në sfondin e një koagulogrami normal të PSA.Ka rezultate false pozitive (përsëriteni pas 4-6 javësh) Veshkat, ureteri dhe fshikëza Kërkimi i gurëve UltratingujAnomali të sistemit gjenitourinar dhe veshkave. Metoda shumë e ndjeshme për diagnostikimin e hidronefrozës dhe masave renale